Valor diagnóstico de la biopsia aspiradora con aguja fina durante la mediastinoscopia* / Value diagnostic of the fine needle aspiration biopsy during mediastinoscopy

Objetivo: Investigar el valor de la biopsia aspiradora con aguja fina durante la mediastinoscopia para el diagnóstico de las enfermedades neoplásicas del tórax.Material y métodos: Se estudiaron a 20 pacientes, 12 del sexo masculino, con edad promedio de 56 años (rango de 18 a 75 años) con sospecha de carcinoma broncogénico con metástasis a nodos mediastinales y con tumor mediastinal. La biopsia aspiradora con aguja fina se practicó a través de la mediastinoscopia con aguja fina dirigida al tumor o conglomerados de nodos linfáticos, aspirando con jeringa de 20mL y realizando inmediatamente el frotis, el cual se analizó junto con las biopsias de la misma lesión por separado. Resultados: De 20 pacientes, a 13 (65 por ciento), se les practicó tanto la biopsia aspiradora con aguja fina como biopsia de nodos linfáticos. La correlación patológica exacta de ambos resultados fue en 12 (92 por ciento) y falsa negativa en 1 (8 por ciento). De estos mismos 20 pacientes a 7 (35 por ciento) se les practicó biopsia aspiradora con aguja fina y biopsia del tumor mediastinal o de la neoplasia pulmonar central. La correlación patológica exacta de ambos resultados fue en todos (100 por ciento). La correlación global fue en 19 (95 por ciento) de 20 pacientes con una sensibilidad de 95 por ciento, eficiencia global 95 por ciento y valor predictivo positivo del 95 por ciento. Ningún paciente presentó complicaciones relacionadas al procedimiento. Conclusión: La biopsia aspiradora con aguja fina tiene un alto porcentaje de certeza diagnóstica y de correlación histopatológica, por lo que recomendamos practicarla sin toma de biopsia en situaciones en las que no exista una correcta distinción de los planos tumoral, de nodos linfáticos y vascular, para evitar lesionar a los grandes vasos o alguna otra estructura mediastinal.

Pseudotumor fibroso calcificado del mediastino. Reporte de un caso de una nueva entidad que involucra al mediastino / Calcified fibrous pseudotumor of the middle mediastinum

Recientemente, se describió una nueva entidad de apariencia tumoral en los tejidos blandos (extremidades, tronco, escroto, nunca y axila) así como en la pleura, que se denomina seudotumor fibroso pleura, que se denomina seudotumor fibroso calcificado. No conocemos reportes previos en el mediastino. El caso que informamos es de un hombre de 44 años de edad que acudió al Hospital por dolor torácico y opacidad hiliar izquierda en la radiografía de tórax. La tomografía computarizada, muestra un tumor en el mediastino medio, de 7.6 X 6.1 cm de diámetro mayor con 1380 UH en las zonas de calcificación. Asienta arriba del cayado de la arteria pulmonar y bronquio principal izquierdo. Histopatológicamente está circunscrita, encapsulada y compuesta de tejido fibroso hialinizado, con infiltrado linfoplasmocitario, calcificaciones sammomatosas y distróficas, es menester distinguirlo del tumor fibroso de la pleura, del granuloma hializado y del seudotumor inflamatorio. Su tratamiento es la resección y no conocemos hasta el momento reportes de recidiva

Sedación con midazolam en broncoscopia fibroóptica flexible / Sedation with midazolam in flexible fiberoptic bronchoscopy

En la actualidad, la sedación ocupa cada vez mayor interés en la realización de studios endoscópicos. Midazolam es uno de los mejores sedantes y es recomendado como el ideal por varios centros donde se practican dichos etudios. En nuestro país no existe estudio alguno relacionado con el uso de midazolam para la realización de las fibrobroncoscopias, lo que motivó el presente trabajo. Protocolizamos un estudio prospectivo y transversal en 25 pacientes, 16 masculinos y 9 femeninos, con edad promedio de 59 años, a los que se les administró midazolam endovenoso a dosis respuesta, oscilando entre 3 y 8 mg (promedio 6 mg) antes del estudio broncoscópico, el cual se realizó por vía nasal con FiO2 del 27 por ciento con mascarilla nasal; se monitorizó SatO2, PaO2, PaCO2, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensión arterial, durante y después del procedimiento, así como su estado de conciencia y sintomatología postbroncoscopia. Los resultados obtenidos fueron: SatO2 prebroncoscopia del 92 por ciento, transbroncoscopia del 86 por ciento y postbroncoscopia del 88 por ciento; asimismo, la PaO2 fue de 68 mmHg prebroncoscopia y 62 mmHg postbroncoscopia. La PaCO2 fue de 32 y 35 mmHg, respectivamente. Ningún paciente se percató del procedimiento endoscópico, y en cuanto a los síntomas postbroncoscopia, 25 pacientes presentaron tos, 12 hemoptisis, ocho mareo y uno náusea. Se concluye que la administración endovenosa de midazolam a dosis no mayores de 8 mg produce una sedación óptima para la realización del fibrobroncoscopia, sin deprimir el centro cardiorrespiratorio

El papel de la mediastinoscopía en el cáncer broncogénico / The role of mediastinoscopy in bronchogenic cancer

Con el propósito de elaborar el papel de la mediastinoscopia en el estudio del carcinoma broncogénico, se estudiaron 65 pacientes a los cuales se les realizó el procedimiento en un período de 4 años de 1988 a 1991. De los 65 pacientes en quienes se efectuó, en 33 solamente se tenía la sospecha diagnóstica de cáncer broncogénico. En los 32 restantes se tenía el diagnóstico por algún método invasivo, como broncoscopia, punción biopsia transtorácica, etc. La mediastinoscopia se llevó a cabo si los pacientes tenían o no ganglios mediastinales mayores de 1cm en la TAC, o bien, si el diagnóstico clínico se encontraba en etapa quirúrgica. De los 65 pacientes (100%), en 25 (38.5%) fueron verdaderos positivos para el cáncer broncogénico; en 3 (4.6%), resultaron falsos positivos; 37 mediastinoscopias resultaron negativas (57%); en 5 resultaron falsas negativas (7.7%), comprobadas por toracotomía y biopsia de ganglios mediastinales. Al hacer las determinaciones de sensibilidad, especificidad y eficiencia de la mediastinoscopia, encontramos: 83% de sensibilidad; 91% de especificidad; 87% de eficiencia global; valor predictivo positivo de 89.3% y valor predictivo negativo de 86.5%. Concluimos que la mediastinoscopia tiene una alta especificidad y sensibilidad con alto valor predictivo y que actualmente, es un método indispensable para estudiar y valorar el estadio de los pacientes con cáncer broncogénico.